关于退休计划，基本的数学原理很简单：您的退休收入（包括合理的储蓄支出）必须等于或超过您的支出。

因此，专家们担心美国人是否会在退休后获得足够的收入，是否准备好退休？例如，退休研究中心通过衡量美国人可能达到或未达到的程度来计算国家退休风险指数。目的是“维持退休前的退休生活水平”。但这只是等式的一半。同样重要的是，但另一半（费用方面）却很少得到解决。正是出于这个原因，我想分享一本最近出版的书《我们所付出的代价：美国医疗保健的中断-以及如何解决这一问题》（马蒂·马卡里（MartyMakary））的一些零碎内容，因为我清理了我的图书馆书架预期我的图书馆将重新开放。

Makary是一名外科医生兼教授，根据他在Wikipedia上的个人资料，“倡导医疗保健领域的高共识，常识性改革。”他的书基于他自己的改革努力，概述了令人震惊的医疗保健费用超出其应有的水平的方法，以及在不影响甚至改善护理质量的情况下降低这些费用的方法。

本书以在华盛顿特区的一个非裔美国人会上举行的一次健康展览会为例，在那儿，医务人员对患者进行“c行”筛查-腿动脉阻塞可以通过置入支架的方法去除，方法与之相同该技术已在心血管疾病中广为流行，但值得庆幸的是，由于在大多数情况下没有显示出任何益处并受到公众审查，该药物的数量有所下降。这种新的收入流-花费了病人不多的钱，而Medicare却花了更多的钱，一个简短的手术就花费了10,000美元（或私人保险费用的三倍）-“一天就能产生100,000美元当医生拥有该设施时，”马卡里写道，几乎总是没有真正的医疗必要性，而是通过健康博览会或教堂后检查来识别潜在患者。

然后，马克里（Makary）支持一点，讨论医院在没有网络内保险的情况下向患者收取高额费用的丑闻，无论他们是没有保险的还是仅仅是网络外的。他给出的例子是，医院向患者收取的“主管收费”费率是保险公司所付费用的3至5倍之多，为“财务援助”提供了微薄的折扣，然后将无法支付费用的患者绳之以法令人震惊（并且在名义上非营利性医院和营利性医院中同样普遍），国会已经在流行病爆发之前经过两党的努力，正在寻找“惊奇计费”的补救措施，或者已经采取了这种措施。

另一个使您流血的例子是空中救护车的费用不断上涨：私人公司搬进了空中救护车，而不是拥有直升机的医院。这些费用不再由保险承保，或者无论如何，它们不在承保范围之内。网络的基础上，使患者留下高额的剩余成本，并且患者开出了骇人听闻的巨额账单：50,000美元；$100,000；甚至更多，更糟糕的是，对于什至没有必要使用空中救护车的情况，但医务人员建议或坚持使用救护车，一路收到回扣，而患者却不知道他们要付出的代价。

而且，虽然可以通过将所有美国人置于政府规定的工资标准的医疗体系中来解决价格欺诈问题，但这只是问题的一个组成部分。Makary剖腹产的剖腹产率过高，因为医生希望避免打扰他们的晚上，为那些（最好总是如此）理疗的患者（几乎总是如此）建议和进行背部手术的医生，以及分别在两天内进行上内窥镜检查和下结肠镜检查以最大程度地提高计费，而不是一次最多一次以最大化患者的福利；和更多。他描述了阿片类药物处方的过度使用，其原因无非是在医学界缺乏努力来确定实际上最适合患者的药物，而不是他们通常会做的事情。他甚至援引了自己的经验，即处方烧心药而不是饮食调理，以及降低胆固醇的他汀类药物，而没有解决自己的特殊健康和家族病史。“全民医疗保险”在这里没有提供任何答案，尤其是考虑到它承诺与任何提供者提供无限医疗服务。

球拍增多：健康保险经纪人通过保险计划出售其雇主-客户，从而向他们支付最大的佣金，而不是向客户提供最好的交易。（雇主越来越意识到，并转向其他商业模式。）药房福利管理者，折扣和“价差”使雇主难以管理成本（尤其是因为只有三家此类公司竞标雇主业务，阻碍了雇主削减成本的努力）以及员工对药物的真实费用的欺骗。“健康计划”实际上并不能改善员工的健康状况。

怎么办？Makary自己的一项举措就是简单地让那些没有愤世嫉俗地滥用该系统的医生，通过教育他们远远超出其所在领域的规范来减少过度治疗。他还利用自己在行业中的职位来教育同龄人有关他们可能完全不知道的医疗费用情况。

但是，最有希望的建议是就如何提供医疗保健彻底重做，如一家名为IoraHealth的新医疗服务提供者所说明的。这是一家名为IoraHealth，Inc.的公司，而不是一家社会服务机构，但他们的商业模式是通过长期安排而不是安排年度体检或15分钟的就诊并挥舞他们直到离开，从而长期改善Medicare患者的健康状况。下一次约会。患者不只是拥有医生-他们被分配了一名健康教练，并且

“Iora的医生和护士可以自由地以他们认为合适的任何方式照顾人，从上门拜访到搭便车去看专家，再到为他们的病人招收一个班级。他们以在患者身上花费大量时间而感到自豪，以便他们能够了解患者的目标，奋斗和障碍。Iora的健康教练使每个人的工作变得轻松很多”（第157页）。

他们的诊所有一间社区室，在那里他们举办烹饪课和游戏之夜。他们会跟进错过约会的患者，并在需要时提供乘车服务。他们调查不服药而不是注销药物的患者的生活状况。（我们当中有多少人可以从中受益？）

Makary称它们为“医疗保健的特斯拉”-从根本上改变了医疗保健，特别是对于有复杂需求的Medicare注册者。他们的结果令人印象深刻。

“在与Iora护理团队合作至少三个月之后，高血压得到控制的患者人数从59％增加到74％。来自18个月期间的1.176名IoraMedicare参与者的结果显示，住院人数减少了一半，急诊就诊次数减少了20％。保险公司的医疗总支出下降了12％。自从这项研究以来，Iora现在已将其所照顾人群的医疗保健支出减少了15％。想象一下，如果医疗保险的大约1万亿美元预算减少15％，对美国意味着什么”（第164页）。Iora在得克萨斯州，北卡罗来纳州，亚特兰大，菲尼克斯等地都有业务。一家类似的公司OakStreetHealth在伊利诺伊州拥有21个分支机构，在其他地方共有36个分支机构。晨医的地点主要在佛罗里达州。这三者均专门为Medicare患者提供服务。

还有他们的商业模式？诊所每年获得一次总付。

是的，尽管它们与保险公司/医疗保险合作，而不是直接与患者客户合作，但它们或多或少是HMO，同时，HMO应该在几十年前改变医疗保健领域，但事实并非如此。t。为什么不？我们准备好再次尝试了吗？希望如此。