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江西积极推进医保信息化、数字化服务

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手指“点一点”,挂号缴费不排队;持卡“刷一刷”,异地就医报销不发愁……这些高效便捷的就医场景,如今正在江西省各大医疗机构上演。近年来,江西省医保服务搭乘全省数字经济“一号工程”快车,积极推进医保信息化、数字化服务,让智慧医保“飞入”寻常百姓家,使参保群众享受到更优质便捷的服务。

省时:挂号缴费“码”上好

挂号难、缴费慢、排队烦……这些都是老百姓看病就医常见的痛点,目前我省依托数字赋能,打造的智慧医保让这些问题迎刃而解。

“打开手机微信,展开医保电子凭证,对准医院自助服务一体机扫码,就会显示‘医保支付成功’,整个过程不到1分钟。”近日,家住信丰县嘉定镇的刘丽珍在赣州市人民医院就医时,通过“网上办”“掌上办”,解决了看病就医排长队难题。

对此,抚州市第一人民医院财务科工作人员林俐也深有体会,她向记者介绍,随着去年医保电子凭证落地我省,群众看病就医实现了从“卡时代”跨入“码时代”,患者就医从挂号、医生问询、开检查单,到最后拿检查报告等各项流程,都可以直接刷医保电子凭证,与以前用实体卡相比,至少节约时间30分钟以上。

省医疗保障局(以下简称省医保局)有关负责人告诉记者,截至目前,全省累计919万人通过国家医保APP、微信、支付宝、手机银行等渠道在线申领并激活使用医保电子凭证,在线交易204万人次。

值得一提的是,为打通为民服务“最后一公里”,省医保局梳理出异地就医备案、医保目录查询、新生儿参保登记、定点医药机构查询等17项医保高频服务事项接入“赣服通”平台,提升了群众办理医保事务的便捷性。

便捷:全国联网即时结算

“很方便,我在上海就医,可以在异地办理备案手续,出院时只要支付个人承担的部分,医保部分可以实现直接及时结算。”南昌市民张瑞雪退休后与在上海的女儿住在一起,跨省异地医保实时报销让她在上海深感不再是“外地人”。

张瑞雪享受到的便利,得益于我省依托“互联网医保”,接入了全国联网即时结算系统,较好地保障了参保人员的异地就医需求,参保人无需多地跑腿和先行垫付医疗费用,只需出院时缴纳个人负担部分即可实现医疗费用的报销。

从省医保局了解到,目前,我省共有286家医疗机构纳入跨省门诊异地定点管理,已跨省直接结算门诊费用2.48万人次(含药店购药)。另外,参保群众只需办理相关备案手续,在省内异地定点医疗机构发生的住院、普通门诊和门诊慢性病医疗费用均已实现刷卡直接结算。

“我省在实现住院费用跨省直接结算的基础上,今年年底前将基本实现全省各统筹区普通门诊费用跨省直接结算,目前省本级和南昌市、鹰潭市、赣州市、吉安市和抚州市已经主动承接了国家试点。”省医保局有关负责人介绍,异地就医结算有望正式跨入“零跑腿”时代。

智能:守护百姓“救命钱”

6月5日,在抚州市中心的一家大药房,药店工作人员正在给有购药需求的群众介绍药品。与此同时,这里发生的情形,在3公里之外的抚州市医保局智慧监管平台上,有清晰的视频监控和交易记录,让违法行为无所遁形。

“每盒药品上都印有电子监管码,店员销售时需要扫码录入系统后,消费者才能使用医保基金购买。”该药房工作人员介绍,每个电子监管码都是唯一的,就相当于药品的身份证,可以有效防止串换药品或以药换物等违规行为。

抚州市推行的“互联网医保监管”,实现医保定点医药机构监管智能化、可视化,这是我省实行智能监管守护百姓“救命钱”的生动实践。

省医保局有关负责人介绍,医保基金是老百姓的“保命钱”“救命钱”。借助数字化力量,可以实现医保基金“智能监管”,有效防范医保基金“跑、冒、滴、漏”。

值得一提的是,我省还利用借助信息系统,在海量参保人数据中,精准识别、重点监测医保结算个人自付医疗费用较大的农村人口,联合扶贫部门实行动态预警,对易返贫致贫人口早发现、早干预、早帮扶,防止脱贫群众因病返贫。

省医保局有关负责人表示,下一步将持续推动数字化与医保深度融合,让医保经办服务有速度有温度,给老百姓就医办事带来更多便利。

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